【肾命线】肾脏，生命的守护者，却常被忽视直至警报响起。本专栏为您解读肾病防治理念，拆解饮食运动密码，分享前沿诊疗进展，让我们从"肾"边小事开始，守护这条至关重要的“肾”命线。

指导专家

本期作者

作为一名透析龄约3年的腹膜透析患者，叶女士一直细心呵护着自己的“生命线”。然而就在不久前，她发现引流出的腹透液有些浑浊，警觉的叶女士立刻在广东省中医院珠海医院肾内科的腹透中心群里咨询。刘立昌主任与何医生根据她的描述，判断可能存在腹膜炎的风险，建议她立即携带浑浊的腹透液来院检查。

赶到医院后，护理团队迅速为叶女士进行了腹腔冲洗和加药等处理。由于发现及时、就诊迅速，在医护人员的专业处置下，叶女士的症状及相关指标很快得到显著改善，成功控制住了病情，也守住了这条珍贵的腹透“生命线”。

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腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）是腹膜透析最常见的并发症，指在腹膜透析过程中，患者出现腹痛、发热或腹透液混浊等表现，通俗理解，就是病原菌进入腹腔，腹膜发炎了。腹膜炎是导致腹透失败的主要原因，严重腹膜炎可导致腹透患者腹膜功能衰竭、死亡，尤其是长透析龄和老年腹透患者。腹膜炎有以下5大典型症状：

1、透出液浑浊（最早、最典型的表现）；

怎样看透出液浑浊不浑浊呢？把水放有字图纸上，看不清字就是浑浊了。

清澈腹透液

浑浊腹透液

2、持续性腹痛（多为隐痛，逐渐加重）；

3、发热寒战（体温＞38℃）；

4、恶心呕吐、食欲不振、腹泻；

5、超滤量突然减少；

而明确诊断，需要依据腹透液的检查，至少符合腹痛或/和腹膜透析流出液浑浊、腹膜透析流出液白细胞计数＞100/uL或＞0.1×10⁹、微生物培养检测呈阳性三项中的两项，即可诊断为腹膜透析相关性腹膜炎。

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3步急救，腹膜炎患者的处理

当出现以上5个典型症状，尤其是腹透液浑浊，需要及时做到以下三点：

1、打电话回医院腹透中心，医生或护士会告诉您怎么办；

2、腹痛时用腹透液冲腹（放进去后立刻放出来），直到腹透液清亮为止；

3、留住最浑浊的那袋透析液，盖好拉环并打结，带回医院做检查。

一旦发生腹膜炎，切忌在家等着，应尽早发现尽早治疗。

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6条感染途径，腹透患者需了解

有些患者很疑惑，为什么会突然得腹膜炎，导致腹膜炎的原因有很多，主要为以下几点：

1、最主要的原因是操作不规范导致污染，常发生于腹透液交换时，如未洗手就换液、口罩佩戴不规范、透析液加温不当。

2、导管相关因素：隧道口处感染、隧道感染、导管移位等也会诱发腹膜炎。

3、机体抵抗力下降，流感、老年人、糖尿病、营养不良等会让腹膜炎风险增加。

4、便秘、胃肠炎等均可诱发肠源性腹膜炎。

5、腹透导管钛接头处脱落或导管破裂也可引起腹膜炎，一定要妥善固定和保护好腹透管路。

6、环境或个人卫生不良，如潮湿环境、粉尘过多、导管护理不当、洗澡时出口处进水等均容易导致腹膜炎的发生。

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4个预防方法，守住腹透的生命线

腹膜炎，最重要的是预防，注意以下4点，守住腹透的生命线。

（1）注意环境、个人卫生，规范操作：洗手，戴口罩（口罩需遮住口鼻），关门，关窗，关风扇、空调，无菌操作。尤其是透析时间较长的患者，不能因为熟悉而自行缩减步骤，需要严格遵循规范操作。

（2）饮食干净清洁，忌生冷、辛辣刺激、暴饮暴食等。

（3）腹泻要止，便秘要通。保持肠胃顺畅，腹膜炎才不易上门。

（4）预防感冒，注意保暖，适度锻炼身体，增强抵抗力。

腹膜透析居家操作，简便易行，坚持规范操作，注意个人环境卫生，增强抵抗力，若发现腹膜炎的5大征兆，要像叶女士一样警惕，及时发现，及时与腹透中心的医护取得联系，一起守住透析的生命线。

广东省中医院肾病科

广东省中医院肾内科是第一批国家中医药管理局重点专科，2008年被遴选为全国唯一的国家慢性肾脏病中医药临床研究基地，国家区域中医（肾病）诊疗中心。2023年“艾力彼”全国中医医院肾脏内科第2名，2023年全国中医医院肾病学科学术影响力第2名。科室拥有黄春林、杨霓芝等全国名老中医药学术经验继承指导老师2名，黄春林、杨霓芝、刘旭生等广东省名中医及广东省名中医师承项目指导老师各3名。

专科充分发挥中医特色和优势，运用中西医结合方法诊治肾内科常见病、多发病，如肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病、急性肾衰、慢性肾衰、糖尿病性肾病、ANCA相关性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等；坚持中西医并重解决复杂、疑难的本专科疾病及危重患者救治，如血管炎肾损害、冷球蛋白血症肾损害、新月体性肾小球肾炎、IgG4相关肾病等。专科开发应用具有中医特色的新技术、新疗法、院内制剂研发等，目前科室运用和开发了近20种特色疗法及10余种院内制剂，如三芪口服液、尿血合剂、尿毒康颗粒、结肠洗液1号、结肠洗液2号等。2024年专科杨霓芝教授牵头研发的“三芪口服液”获广东省第二批“岭南名方”称号，“三芪颗粒”获国家1.1类中药创新药临床试验批准。2009年专科率先在国内建立首个中医特色的慢病管理门诊。

珠海医院肾内科

广东省中医院珠海医院肾内科是广东省中医院肾病大科的重要成员，成立于2005年，专科2018年评为珠海市中医临床重点专科，2019年评为广东省十三五中医重点专科，是刘旭生教授高层次柔性人才团队合作单位，全国名老中医杨霓芝教授名医工作室落户单位，珠海市中西医结合学会肾病分会主委单位。

专科一直致力于中医药延缓慢性肾衰竭进展的临床和科研工作，充分发挥中医特色优势，运用中医经典理论指导下辨证论治，提高中医药临床疗效。依托2个名医工作室（刘旭生名医工作室、杨霓芝名医工作室），跟师国医大师吕仁和、张大宁，精选名老专家验方，融汇现代中医药研究成果，开展了结肠透析、中药保留灌肠、中药熏蒸技术，中药沐足、穴位艾灸、中药穴位定向透药等综合治疗慢性肾衰疗法并推广到全市10余家肾病专科，获得较好疗效。积极运用开发院内制剂，如三芪口服液、尿毒康颗粒等，刘新主任院内协定方壮肾固精方、壮肾排毒方在慢性肾炎、慢性肾衰患者中广泛应用，效果显著，并深入开展相关机制研究，形成一整套中医特色突出的治疗方案。

专科能开展各项肾脏疾病的检查及技术操作，包括肾穿刺活检、腹膜透析、血液透析、腹膜透析置管术、自体动静脉内瘘成型术、人工血管动静脉内瘘成形术及血管通路的介入治疗等，取得了较好临床效果。

专科积极开展慢性肾脏病管理，联合多学科对慢性肾脏病患者进行长期随访、用药及饮食、营养指导，形成了慢性肾脏病防治一体的诊疗体系，从肾脏病的预防，到慢性肾脏病的诊疗，以及中医药干预延缓慢性肾脏病进展，及提高终末期肾病患者生存质量的全周期干预。

科室开设专病门诊：肾内科门诊、痛风性肾病门诊、糖尿病肾病门诊、肾病综合征门诊、高血压肾病门诊、肾衰门诊、肾炎门诊、透析前评估门诊、腹透门诊。

初审 | 王军飞

审核 | 张靓雯

审定 | 陈佳佳